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1例多發性骨化愈合顱骨標本組織考察分析

時間:2019-08-13 來源:局解手術學雜志 作者:李淅 楊樹 韓欣蔚 闕 本文字數:1958字

  人體顱骨多發性骨化融合1例報告

  關鍵詞:顱縫愈合; 寰枕關節融合; 頸椎骨折; 頸椎質增生;

  作者簡介: *吳長初, E-mail:wuchangchu18@126.com;

  收稿日期:2019-01-07

  基金: 教育部國家大學生創新訓練計劃項目 (教高司[201839號); 長沙醫學院“十三五”校級重點學科 (長醫研[2016]3號);

  Multiple ossification fusion specimens of human skull: 1 case report

  LI Xi YANG Shu HAN Xin-wei QUE Yu-xin WU Qian-qian ZHANG Ruo-qian XIAO Yi-xin WU Chang-chu

  Clinical Medicine, Changsha Medical University Histological and Embryonic Laboratory, Changsha Medical University

  Received: 2019-01-07

  有關老年性顱縫骨性融合的考察研究已有較多資料記載, 特別是顱縫早期愈合的現象臨床也并不少見, 但有關顱縫廣泛性早閉合并寰枕關節骨化畸形的標本卻少見報道[1]。鑒于顱骨的愈合異常在醫學影像檢驗與頭頸醫學臨床應用方面具有重要的參考意義, 我們對清理教學骨標本時發現的1例多發性骨化愈合顱骨標本組織開展相關考察研究, 現報告如下。

  1 材料與方法

  顱骨標本來自長沙醫學院人體科技館解剖標本庫, 該顱骨是經過腐蝕清潔處理后的干燥標本, 其大體形態和表面結構基本保存完好。采取體質人類學非測量觀察、體質測量 (馬丁儀±0.10 mm) 、X射線影像分析和數碼拍照記錄等方法進行綜合考察。

  2 結果

  2.1 非測量觀察

  對該顱骨實施眉弓突度、眼眶形態、鼻根凹陷、梨狀孔形態、顴骨突度形態等14項與性別相關形態特點考察發現, 其整體窄圓矮小, 顱縫骨質鈣化程度較高。參考顱縫愈合級別標準:0級為骨縫完全沒有愈合;Ⅰ級為骨縫愈合未及一半;Ⅱ級為骨縫愈合一半;Ⅲ級為骨縫愈合超過一半;Ⅳ級為骨縫完全愈合。觀察本例顱頂面觀發現, 冠狀縫和矢狀縫達Ⅳ級愈合 (圖1a) , 人字縫大部分已趨向Ⅲ級愈合, 整個顱頂基本融合為一體;觀察側面觀發現, 顳區翼點組成為蝶頂型, Ⅱ級愈合;觀察顱底下面觀發現, 枕骨大孔呈不規則菱形, 偏向右側, 左側枕骨髁萎縮, 關節面縮小畸形, 右側枕骨髁與寰椎側塊及橫突形成直接骨性融合 (圖1b) , 橫突孔閉合, 椎動脈改道入顱。隱約可見前后弓的斷端, 其余寰椎部分已不明去向。同時, 頸靜脈窩右側擴大, 左側縮小畸形, 上頜骨牙齒已全部脫落, 牙槽萎縮吸收變形, 年齡初步確定為老年。

 

  圖1 標本非測量觀察  

  a:顱頂面觀, 冠狀縫與矢狀縫均完全骨化愈合;b:顱底面觀1:右寰枕關節融合;2:左枕骨髁突;3:枕骨大孔

  2.2 體質測量

  利用實驗室儀器設備對該顱骨的最大長寬指數、顱骨重量和顱腔腦容量等主要指標分別進行體質檢測。結果顯示, 顱骨為矮圓窄顱型, 重量為輕型, 腦容量偏小, 為矮窄上面型, 見表1。

  表1 整體顱骨主要測量指標    

  

  2.3 X射線影像檢驗

  對顱骨右側位X射線影像拍片檢驗, 發現顱底后枕骨髁下有1個20 mm×16 mm低密度塊狀陰影, 周邊輪廓較清晰, 中央小梁陰影較均勻, 寰枕關節面骨皮質及關節腔陰影不明顯 (圖2) 。

 

  圖2 顱底外下右側位寰枕關節融合X射線影像圖  

  A:右側枕骨髁和寰椎側塊融合骨塊

  3 討論

  有關顱骨的連結, 主要有直接連結 (骨性融合) 和間接連結 (顱縫) [1]。兒童時期顱縫較多, 到成人階段主要顱縫一般只有冠狀縫、矢狀縫和人字縫明顯可見。根據以上相關性別認定、非測量性觀察和體質測量分析, 該例顱骨標本初步認為可能是一位老年女性[2,3]。從顱縫廣泛骨閉合現象分析, 認為有可能屬于年齡因素導致所有顱縫發生骨化融合。但該顱骨整體觀測結果為矮圓形, 而且顱骨重量及腦容量明顯小于正常值, 面型也顯示為矮窄上面型, 分析有可能屬于早期顱骨骨化狹顱癥[4]。一般來說, 只有顱縫在青春期之前發生早閉才有可能影響顱骨發育拓展, 最終導致顱骨縮窄和形態變化。此外, 該例顱骨還存在右側枕髁與寰椎側塊骨化畸形現象, 從X射線影像資料信息初步分析, 該右側寰枕關節已完全性骨化融合, 有可能屬于先天性寰枕關節發生異常現象 (變異度1.17%) , 但也得考慮與顱縫早期廣泛骨化有一定聯系[5]。觀察還發現寰椎前后弓斷裂與左側塊分離缺失, 其原因是先有骨折造成右側寰枕關節融合, 還是因為寰枕關節融合從而導致骨折, 有待進一步考證。因此, 開展該項目考察研究, 將對頭頸醫學影像分析和臨床診療方案的制定可提供科學的解剖學參考依據。

  參考文獻

  [1]高雨仁, 楊桂姣, 閻八一.人類顱頂骨縫的測量觀察[J].解剖學雜志, 1993 (4) :330-333.
  [2]席煥久, 陳昭.人體測量方法[M].第2版.北京:科學出版社, 2010:51-85.
  [3]李加善.男女顱骨的觀察與測量[J].山西大同大學學報 (自然科學版) , 2012, 28 (4) :45-46. doi:10. 3969/j. issn. 1674-0874. 2012.04. 016.
  [4]李勇剛.狹顱癥的影像學診斷[J].放射學實踐, 2006, 21 (8) :767-769. doi:10. 3969/j. issn. 1000-0313. 2006. 08. 004.
  [5]劉明照.寰枕關節完全骨化一例報導[J].四川解剖學雜志, 2003, 11 (1) :109. doi:10. 3969/j. issn. 1005-1457. 2003. 01. 074.

 

    李淅,楊樹,韓欣蔚,闕雨欣,吳茜茜,張若茜,肖逸心,吳長初.人體顱骨多發性骨化融合1例報告[J].局解手術學雜志,2019,28(07):594-595.
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